Аннотация:

Введение: в настоящее время химиолучевая терапия широко применяется как основной метод специфического лечения местнораспространенного рака головы и шеи. Ранее полагалось, что лучевое повреждение сонных артерий возникает только спустя несколько лет после лечения.

Материал и методы: представлены два клинических случая стеноза внутренней сонной артерии, возникших непосредственно в процессе химиолучевого лечения злокачественных новообразований головы и шеи с применением селективной внутриартериальной химиотерапии. В первом случае, у пациента К., 54-х лет, был рак гортани (стадия III: Т3N1M0), во втором у пациента М., 40 лет - рак языка (стадия I: Т1N0M0).

Заключение: в статье представлены примеры развития стенозов каротидных артерий непосредственно в процессе химиолучевого лечения и в ранние сроки после его завершения, подтвержденные ангиографически. В обсуждении представлены данные о частоте случаев стенозирующего поражения сонных артерий, цереброваскулярных событий среди пациентов, подвергшихся лучевой терапии. Требуется привлечение внимания специалистов к проблеме возникновения ранних стенозов сонных артерий при лучевой и химиолучевой терапии опухолей головы и шеи.

Аннотация:

Цель: провести анализ первого опыта и оценить переносимость внутриартериального применения препарата Абраксан при масляной химиоэмболизации у больных аденокарциномой поджелудочной железы.

Материал и методы: в период с января по август 2018 г на базе ФГБУ РНЦ РХТ им. ак. А.М. Гранова 19 больных гистологически верифицированной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы получили лечение в объеме внутриартериальной масляной химиоэмболизации с применением препарата Абраксан.

Результаты: у 14(73,6%) больных проявлялся умеренный болевой синдромом, не сопровождавшийся выраженными лабораторными изменениями, на фоне стандартной консервативной профилактики. В 5(26,4%) наблюдениях, у больных отмечались клинико-лабораторные признаки постэмболизационного синдрома, который расценивался как нежелательные явления противоопухолевой терапии 3 степени, проявившийся клинико-лабораторными признаками острого панкреатита легкой степени, во всех случаях купированного консервативно.

Лечение постэмболизационного синдрома продолжалось до 7 суток, до полного лабораторного купирования, заключающееся в снижении активности амилазы крови и диастазы мочи до нормальных значений. Во всех случаях постэмболизационный синдром был купирован консервативно. У описанных 5(26,4%) больных нежелательные явления в.а. ХЭ расценивались как постэмболизационный панкреатит легкой степени.

При оценки активности опухоли, у 9(90%) больных, с изначально повышенным онкомаркером СА 19-9, отмечено его снижение в среднем на 39%.

Следующим этапом всем больным локализованными формами опухоли было выполнено оперативное лечение в объеме пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (n=13) в срок от 7 до 15 суток после в.а. ХЭ.

Заключение: Процедуру масляной химиоэмболизации с препаратом Абраксан можно считать безопасной при соблюдении дозировок масляного рентгеноконстрастного препарата Липиодол. Отмечена тенденция к снижению уровня онкомаркера СА 19-9 крови у больных, после проведения процедуры. 

Список литературы

1.      Давыдов М.И., Аксель Е.М.Статистика злокачественных опухолей в России и странах СНГ в 2012. Издательская группа РОНЦ. 2014; 4: 226.

2.      Siegel R.L., Jemal А. Cancer statistics. CA. Cancer J Clin. 2018; 68: 7-30.

3.      Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018; 250 с.

4.      Alexakis N. Current standards of surgery for pancreatic cancer. Br J Surg. 2004; (11) 91: 1410-27.

5.      Dennison A.R., Laparoscopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects. HPB (Oxford). 2010; 4(12): 239-43.

6.      Yang Z.Y, Yuan J.Q., Di M.Y, Zheng D.Y, Chen J.Z., Ding H., Wu X.Y, Huang YF., Mao C., Tang J.L. Gemcitabine plus erlotinib for advanced pancreatic cancer: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2013;8(3): e57528. doi: 10.1371/journal.pone.0057528. Epub 2013 Mar 5.

7.      Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl j med. 2010; 362: 1605-17.

8.      Burris H.A. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J ClinOncol. 1997; 2403-13.

9.      Попова А.С., Покатаев И.А.,Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. Журнал Медицинский совет. 6: 62-70.

10.    Покатаев И. А., Базин И.С., Попова А.С., Подлужный Д.В. Эффективность и безопасность индукционной химиотерапии по схеме FOLFIRINOX при погранично резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы. Научно-практический журнал по онкологии «Злокачественные опухоли». 2018; 8(1): 38-47.

11.    Conroy T., Desseigne F., Ychou M. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011; 19(364): 1817-25.

12.    Stocken D.D. Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer. 2005; 8(92): 1372-81.

13.    Desai N., Trieu V., Yao Z. Increased antitumor activity, intratumor paclitaxel concentrations, and endothelial cell transport of cremophor-free, albumin-bound paclitaxel, ABI-007, compared with cremophor-based paclitaxel. Clin Cancer Res. 2006; 1(4): 1317-24.

14.    Dranitsaris G., Yu B., Wang L. Abraxane versus Taxol for patients with advanced breast cancer: A prospective time and motion analysis from a Chinese health care perspective. J Oncol Pharm Pract. 2016; 2: 205-11

15.    Giordano G., Pancione M., Olivieri N. Nano albumin bound-paclitaxel in pancreatic cancer: Current evidences and future directions. World J Gastroenterol. 2017; 23(32): 5875-5886.

16.    Ottaiano A. Nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Advanced Pancreatic Cancer: The One-year Experience of the National Cancer Institute of Naples. Anticancer Res. 2017; 4(37): 1975-1978.

17.    Von Hoff D.D. Gemcitabine plus nab-paclitaxel is an active regimen in patients with advanced pancreatic cancer: a phase I/II trial. ClinOncol. 2011; 29(34): 4548-54.

18.    Гранов Д.А., Поликарпов А. А., Павловский А. В., Моисеенко В. Е., Попов С. А. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарцинмы головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(2): 54-59.

19.    Гранов Д.А., Павловский А.В., Суворова Ю.В., Гуло А.С., Попов С.А., Шаповал С.В., Тлостанова М.С. Неоадъювантнаявнутриартериальная масляная химиоэмболизация и адъювантная регионарная химиоинфузия в комбинированном лечении рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2008; 15(4): 501-503.

Аннотация:

Цель. Оценка технической возможности и безопасности перераспределительной эмболизации ветвей внутренней грудной артерии (ВГА) в процессе регионарной химиотерапии рака молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. За 2000-2010 гг. у 42 больных с воспалительной формой местнораспространенного рака молочной железы (МРР МЖ) произведено комбинированное лечение, включавшее системную и внутри-артериальную химиотерапию, облучение. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства с применением методики перераспределения кровотока в бассейне ВГА осуществлены 6 пациенткам. Процедуру выполняли с целью предотвращения нецелевой перфузии химиопрепарата и эмболизата и связанных с этим осложнений (невралгия, некроз кожи, дисфункция внутренних органов). Были установлены металлические спирали во ВГА дистальнее отхождения передних межреберных ветвей. Затем производили химиотерапию во ВГА с использованием 5-фторурацила, метотрексата, доксорубицина, таксотера, сверхжидкого липиодола.

Результаты. Все процедуры были технически успешны. Осложнений эмболизации и последующей внутри-артериальной химиотерапии не выявлено. Повторные исследования показали сохраняющуюся окклюзию эмболизированных ранее ветвей и компенсаторное расширение артерий, питающих опухоль. Выживаемость пациенток составляет от 2 до 22 месяцев, с продолжающимся комбинированным лечением.

Выводы. Использование методики перераспределения кровотока позволяет безопасно выполнять внутри-артериальную химиотерапию при МРР МЖ.

Список литературы

1.    Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии. С.-Пб.: «Фолиант». 2007; 344.

2.    Chuang V.P., Wallace S. Hepatic arterial redistribution for intraarterial infusion of hepatic neoplasms. Radiology. 1980; 135 (2): 295-299.

3.    Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени. Вестник хирургии. 1988; 140 (1): 83-85.

4.    Таразов П.Г., Павловский А.В., Гранов Д.А. Химиоэмболизация при раке головки поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2001; 47 (4): 489-491.

5.    Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при нетипичных анатомических вариантах ее строения у больных злокачественными опухолями печени. Вестник рентгенологии. 1990; 2: 28-32.

6.    Salem R., Thurston K.G. Radioembolization with 90 Yttrium microspheresa. Aa state-of-the-art brachytherapy treatment for primary and secondary liver malignancies, technical and methodologic considerations. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2006; 17 (8): 1251-1278.

7.    Woods D. et al. Gluteal artery occlusion. Intraarterial chemotherapy of pelvic neoplasms. Radiology. 1985; 155 (2): 341-343.

8.    Корытова Л.И., Гранов А.М., Хазова Т.В. и др. Способ лечения инфильтративно-отечного рака молочной железы. 2177349, Б.И. 2001.

9.    Таразов П.Г., Корытова Л.И., Шачинов Е.Г Внутриартериальная терапия рака молочной железы (обзор литературы). Вопросы онкологии. 2011; 57 (1): 126-131.

10.  Doughty J.C. et al. Anatomical basis of intraarterial chemotherapy for patients with locally advanced breast cancer. Br. J. Surg. 1996; 83 (8): 1128-1130.

11.  McCarter D.H.A. et al. Angiographic embolization of the distal internal mammary artery as an adjunct to regional chemotherapy in inoperable breast carcinoma. J. Vasc. Intervent. Radiol. 1995; 6 (2): 249-251.

Аннотация:

Цель: анализ непосредственных и ближайших результатов использования органосохраняющей технологии лечения местнораспространенного рака гортани, основанной на селективной внутриартериальной химиотерапии, с последующим мультифракционированным лучевым лечением.

Материалы и методы: химиолучевое лечение с декабря 2010 г по сентябрь 2012 г проведено у 24 пациентов с III стадией рака гортани T3-4NxxM0. Внутриартериальная химиотерапия выполнялась через верхние щитовидные и гортанные артерии с обеих сторон цисплатином и 5-фторурацилом с чередованием препаратов в течение 30-45 мин. Средние дозы составляли: цисплатина (75мг/м2) и 5-фтроурацила (1000мг/м2). Через 48 ч проводили лучевую терапию в режиме мультифракционирования (1,1 Гр дважды в сутки, 5 дней в неделю) с планируемой суммарной дозой 74-78Гр. По достижении 26-30Гр. и 50Гр во время 2-3-х дневных перерывов повторяли селективную внутриартериальную химиотерапию.

Результаты: у 21 больных (87,5%) был отмечен 100% регресс опухоли. У 3-х пациентов (12,5%) отмечено склерозирование остаточных образований, без признаков опухолевого роста в контрольной биопсии. Только у одного больного (4,2%) через 6 месяцев отмечен продолженный рост опухоли и выполнена расширенная ларингэктомия. Стабильность достигнутых положительных результатов наблюдали в течение 12 месяцев после окончания лечения.

Список литературы

1.     Гаджиева А.К., Маджидов М.Г, Джамалутдинов Ю.А. Факторы риска рака гортани у населения разных климатогеографических зон южного региона Российской Федерации. Материалы XVII съезда оториноларингологов России, 26-28 апреля Санкт-Петербург. 2011;3:327-8.

2.     Шаньгина О.В., Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г, Финкельштерн М.Р. Факторы риска развития рака гортани в странах восточной и Центральной Европы. Вопр.онкологии. 2007; 53(3):321-8.

3.     Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина. 2000; 467с.

4.     Brunin F., Rodriguez J., Jaulerry C. Laryngeal cancer and conservative treatment. Place of combined radiotherapy chemotherapy and modified fractionation radiotherapy. Bul Cancer. 1997; 84(2):191-8.

5.     Furness S., Glenny A.M., Worthington H.V., Pavitt S., Oiver R. et al. Interventions for the treatment of oral cavity and oropharyngeal cancer: chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev.2010; Sept 8(9): CD006386. 20.

6.     Katori H., Tsukuda M., Taguchi T. Analysis of efficacy and toxicity of chemotherapy with cisplatin, 5-fluorouracil, methotrexate and leucovorin (PFML) and radiotherapy in the treatment of locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer Chemother. Pharmacol. 2007;59(6): 789-94.

7.     Porceddu S.V. Is induction chemotherapy the new standard in organ preservation treatment for locally advanced head and neck cancer in 2010? Asia Pac. J. Clin. Oncol. 2010;6(2):75-6.

8.     Гаспарян С.А., Островерхов Г.Е., Трапезников Н.Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. М.: Медицина. 1970; 207с.

9.     Пачес А.И. Регионарная внутриартериальная химиотерапия в лечении опухолей головы и шеи: Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1971; 159с.

10.   Lee W.T., Alkureishi, Remco de Bree, Gary L. Ross RADPLAT: An alternative to Surgery? The Oncologist. 2006; 11(5): 469-80.

11.   Rapidis A.D., Trichas M., Stavrinidis E., Roupakia A. et al. Induction chemotherapy followed by concurrent chemoradiation in advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: final results from a phase II study with docetaxel, cisplatine and 5-fluorouracil with a four-year follow-up. Oral. Oncol. 2006;42(7): 675-84.

12.   Van den Broek G.B., Balm A..J, van den Brekel M.W., Hauptmann M. et al. Relationship between clinical factors and the incidence of toxicity after intra-arterial chemoradiation for head and neck cancer. Radiother. Oncol. 2006; 81(2): 143-50.

13.   Corry J., Peters L.J., Rischin D. Optimising the therapeutic ratio in head and neck cancer. Lancet Oncol. 2010; 11(3): 287-91.

14.   Samant S., Robbins K.T., Kumar P. et al. Bone or cartilage invasion by advanced head and neck cancer: intra-arterial supradose cisplatin chemotherapy and concomitant radiotherapy for organ preservation. Arch. Otolarynogol. Head Neck Surg. 2001; 127: 1451-1456.

15.   Арыбжанов Д.Т., Сабуров А.Р. Непосредственные результаты неоадъювантной регионарной химиотерапии больных раком желудка. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 41-44.

16.   Balm A.J., Rasch C.R., Schornagel J.H. et al. High-dose superselective intra-arterial cisplatin and concomitant radiation (RADPLAT) for advanced head and neck cancer. Head Neck. 2004; 26:485-93.

17.   Nashimura T., Sanada J., Furukawa M. Cervical radiculopathy due to inra-arterial unfusion of cisplatin. J. Laryngol. Otol. 2005; 119(8): 649-50.

18.   Madasu R., Ruckenstein M.J., Leake F., Steere E., Robbins K.T. Ototoxic effect of supradose cisplatin with sodium thiosulfate neutralization in patients with head and neck cancer. Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1997; 123(9): 978- 

Аннотация:

Цель: провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов химиолучевого лечения нерезектабельного местно распространенного рака ротоглотки с использованием стандартной химиолучевой терапии с внутривенным путем введения химиопрепарата и индивидуализированной объeмно-контролируемой суперселективной внутриартериальной химиотерапии.

Материалы и методы: в исследование включено 43 пациента с нерезектабельным раком ротоглотки. В 1 группу вошли 24 пациента. Схема лечения включала 3-4 курса селективной внутриартериальной химиотерапии (ВАХТ), цисплатином 90 мг/м2, вводимым селективно в артерию, питающую опухоль. Одновременно с ВАХТ начинали 3D конформную лучевую терапию в режиме классического фракционирования (2 Гр, 5 дней в неделю) до радикальной дозы 72 Гр. Схема лечения 2 группы, из 19 пациентов, включала внутривенную инфузию цисплатина 100 мг/м2 в 1, 22 и 43 день, одновременно с проведением облучения, в том же режиме

Результаты: в 1 группе осложнений при проведении 86 эндоваскулярных вмешательств не наблюдали. Не выдержали протокол лечения и были исключены из исследования 5 пациентов. Медиана наблюдения составила 21 ± 2,3 месяца в 1 группе и 36 месяцев во 2 группе. Из 19 пациентов, выдержавших протокол лечения, в группе ВАХТ у 19 (100%) наблюдался полный ответ первичного очага. Во 2 группе этот показатель составил 53% (10 пациентов, Ф = 6,820 при р<0,05). В 1 группе полный ответ исходно измененных N1 лимфоузлов отмечен у всех 8 пациентов (100%). У 9 из 10 пациентов с N2 полный ответ был достигнут в срок до 10 мес. после завершения лечения, что подтверждено данными ПЭТ-КТ Общая однолетняя выживаемость в 1 группе 95%, во 2 группе 79% (различия не значимы OR= 4,8; Ф = 1,51; р = 0,05). Двухлетняя выживаемость 90% и 58% соответственно (р<0,05).

Заключение: предложенная методика ВАХТ перспективна, однако необходимо её дальнейшее изучение. 

Список литературы

1.     Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: (рук-во 5-е изд., доп. и перераб.) М.: Практическая медицина. 2013; 478С.

2.     Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Масленникова А.В. Современные тенденции в терапии местнораспространенного рака ротоглотки и полости рта. СПб.: Фолиант. 2011; 112 С.

3.     Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, 4-е изд., расширенное и дополненное (Под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой) М.: Практическая медицина, 2015; 154-158.

4.     Алиева С.Б., Ткачев С.И., Романов И.С. и др. Варианты и результаты химиолучевой терапии больных с местно-распространенным плоскоклеточным раком глотки. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012;57 (3): 32-38.

5.     Pignon J. P, Bourhis J., Designe L. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analises of updated individual date. Lancet. 2000. 355(9208):949-55.

6.     Browman G.P, Hodson D.I., Mackenzie R.J. et al. Choosing a concomitant chemotherapy and radiotherapy regimen for squamous cell head and neck cancer: A systematic review of the published literature with subgroup analysis. Head Neck. 2001; 23(7):579-89.

7.     Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии: научно-практическое издание. СПб.: ООО Фолиант. 2013; 560 С.

8.     Kovacs A.F. Intraarterial induction high-dose chemotherapy with cisplatin for oral and oropharyngeal cancer: Long-term result.Br. J. Cancer. 2004. 90(7): 1323-1328.

9.     Robbins K. T., Kumar P., Harris J. et al. Supradose intra-arterial cisplatin and concurrent radiation therapy for the treatment of stage IV head and neck squamous cell carcinoma is feasible and efficacious in a multi-institutional setting: Results of radiation therapy. Oncology Group trial 9615. J. Clin. 0ncol.2005;23(7):1447-54.

10.   Ольшанский М.С., Знаткова Н.А., Стикина С.А., и др. Суперселективная внутриартериальная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов при химиолучевом лечении неоперабельного рака ротоглотки. Злокачественные опухоли. 2016;4: 190-191.

11.   Rhode S., Paul M. C., Martens E. et al. Simulation of haemodynamic flow in head and neck cancer chemotherapy. Biomed. Enq. Online. 2011; 10.1186/1475-925X-10-104.

12.   Kumar P., Robbins K.T. Treatment of advanced head and neck cancer with intra-arterial cisplatin and concurrent radiation therapy: the “RADPLAT” protocol. Curr. Oncol. Rep. 2001;3(1):59-65.

13.   Robbins K.T., Kumar P., Regine W.F. et al. Efficacy of targeted supradose cisplatin and concomitant radiation therapy for advanced head and neck cancer: The Memphis experience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997; 38(2):263-71.

14.   Robbins K.T., Kumar P., Wong FS, et al. Targeted chemoradiation for advanced head and neck cancer: analysis of 213 patients. Head Neck. 2000; 22(7):687-93.

15.   Yoshizaki T., Wakisaka N., Murono S. et al. Intraarterial chemotherapy less intensive than RADPLAT with concurrent radiotherapy for resectable advanced head and neck squamouse cell carcinoma: a prospective study. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007;116(10):754-61.